Câu hỏi: Tôi là người dân tộc thiểu số sinh sống tại khu vực khó khăn và đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại xã trên thẻ có ghi mã khu vực K2 mà tôi muốn đi khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai sẽ được hưởng các quyền lợi BHYT như thế nào ?
1. Văn bản pháp luật quy định về quyền lợi của người nghèo và người dân tộc thiểu số tại các khu vực khó khăn khi đi khám chữa bệnh BHYT
Người nghèo và người dân tộc thiểu số tại các khu vực khó khăn là đối tượng được ngân sách Nhà nước cấp thẻ bảo hiểm y tế theo điểm h khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014.
Theo đó, căn cứ Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế thì:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này…
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này”.
2. Trả lời: Với trường hợp là người dân tộc thiểu số sinh sống tại khu vực khó khăn và đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại xã trên thẻ có ghi mã khu vực K2 mà tôi muốn đi khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai sẽ được hưởng các quyền lợi BHYT như sau:
+ Nếu là khám bệnh ngoại trú tại Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai bạn sẽ không được hưởng chế độ BHYT phải tự chi trả 100% viện phí.
+ Nếu bạn đi khám bệnh ngoại trú tại bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai, sau khi bác sỹ kết luận chỉ định phải vào điều trị nội trú tại tuyến tỉnh khi trên thẻ bạn có ghi mã khu vực K2 thì mức hưởng như đi đúng tuyến và bằng 100% chi phí khám, chữa bệnh nằm trong danh mục được quỹ bảo hiểm y tế chi trả.
Về thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được quy định cụ thể tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế”.
Do đó, khi đi khám chữa bệnh thì bạn phải xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế, nếu thẻ không có ảnh thì phải xuất trình được thêm giấy tờ tùy thân có ảnh.
CN Nguyễn Thị Hồng Thanh – Phòng TCKT